脑梗塞虽然发病突然,变化急剧,但如仔细观察,在得病前数分钟、数小时或数天,往往可以发现一些预兆。主要有以下几种异常:1、肢体突然麻木、软弱无力,或有癫痫样抽搐;2、视力模糊、耳聋耳鸣;3、说话吐词不清,或听不懂别人的话,有时不认识自己的亲人;4、意识不清或嗜睡;5、头痛、眩晕,伴有恶心呕吐。这些症状持续时间很短,有的可能会迅速恢复,不留任何痕迹。很多人认识不足,甚至存在侥幸心理,认为在家休息一下可能就好了。然而,这些早期的异常信号可能会急转直下,出现嘴歪头晕、神志不清、头痛呕吐等症状,此时上医院已错失了好时机脑梗塞,即脑部的血管阻塞,从而导致血管所供应的相应脑组织开始缺血、缺氧。从脑组织开始缺血缺氧到无法逆转的坏死,这段时间只有短暂的3-6小时,稍纵即逝,是脑梗塞治疗失败的关键时期。在这段时间里,如果得到有效的治疗,受损的脑组织还有可能救回来。一旦时间久后,脑组织发生坏死与软化后,即为无法逆转的损害。临床上,很多患者错失了这段宝贵的治疗时机我们的祖先将脑梗塞和脑出血这类急性脑血管病称之为“中风”,中风是严重危害人类健康的一大杀手。有关统计表明,随着社会的老龄化,人们饮食结构和生活方式的的变化,中风发病率还将逐渐增高,首次发病年龄有低龄化倾向。统计还显示,中风死亡率高,致残率高,给每位中风患者的家庭带来了沉重的经济和精神负担。研究表明,溶栓治疗是符合条件的急诊脑梗塞患者最佳的治疗方法,如果能够尽快地对脑梗塞患者迅速诊断,实施溶栓治疗,大多数患者会恢复正常,避免致残和死亡等悲剧发生。要想成功抓住这个宝贵的治疗时机,我们就必须在发病早期,及时发现和识别脑梗塞的各种症状,并且迅速将病人送往有治疗能力的医院。
老年严重头晕的诊断头晕(Dizziness)与眩晕(Vortigo):头晕和眩晕不是一种疾病,而是一种临床症状,头晕与眩晕不同.。1938年Brain认为眩晕是患者本身的一种运动幻觉,患者感觉周围环境或自身在运动或旋转。系空间定位觉障碍产生的一种运动幻觉或错觉称为眩晕(Vertigo),(Vertigo)一词来源于拉丁文“Vertere”有旋转的意思,眩晕也可认为人与周围环境之间关系在大脑皮层反映的失真。大多数学者认为眩晕具有环境或自身的运动幻觉,包括:旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉,与头昏,头晕(Dizziness)不同,严格的说头晕包括眩晕,但不能反过来将眩晕说成头晕,目前国内外对“Dizziness”与“Vertigo”应用仍比较混乱。① 头昏表现为头脑昏沉沉和不清醒感,多由全身性疾病或神经功能的原因引起;②头晕表现为头重脚轻和行立不稳,多由迷路、耳石系统病变、视觉和深感觉障碍引起;③眩晕为自身或外环境在运动:睁眼时外物旋转或左、右、上、下运动,闭眼则感自身运动。王新德教授统计显示65岁以上眩晕的发病率:女性占57%,男性占39%,国外统计生活在家中的老年人有50%~60%患眩晕症,老年门诊中占81%~91%,人体维持平衡主要依赖于前庭系统、视觉、本体感觉组成。前庭在大脑的代表区位于颞上回听区的后上半部,颞顶交界岛叶的上部。关于眩晕分类:Ⅰ真性眩晕:系前庭系统、眼及本体感觉障碍,假性眩晕:为全身性疾病所致;Ⅱ前庭性眩晕和非前庭性眩晕;Ⅲ比较实用的分类是定位、定性将眩晕分为前庭周围性与前庭中枢性眩晕;还有眼性眩晕及姿势感觉性眩晕。[病因]:一周围性前庭病变:(一)周围性前庭病变;(二)其它原因(最常见心血管病变),二中枢神经病变:[诊断]一周围性病因(一) 前庭功能不全涉及前庭终末器官和前庭神经包括;良性阵发性位置性眩晕(Benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)前庭神经炎(迷路炎)和耳性眩晕病;1、 BPPV;剧烈而短暂的眩晕发作可通过躺下、坐起、蜷曲于床或翻身而发生,即:头部位置快速改变促发眩晕的短暂发作,其病理生理认为是继发于是来自椭园囊的松散的耳石碎片,在头某些位置时沿着后半规管移动,导致内淋巴的移动影响了前庭神经系统而引起眩晕。Halpike其试验方法:让患者仰卧使头伸展低于水平位30度,头旋转约45度,使一侧耳朵处于是最低位,观察有无眼震。Halpike试验的显著特征:①向地性眼震(旋转性眼震向地面跳动)②潜伏期:所取头部的依靠集团和眼震发生之间的时间延长③易疲劳性:当反复用激发性头部位置改变时眼震严重程度减弱④眼震的特续时间少于20秒⑤当垂直坐位时眼震逆转,眼震为水平或水平加旋转,绝对无垂直性眼震。请注意:脑部病变也可引起位置性眩晕,如四脑室肿瘤,囊肿,囊虫,颈性眩晕;关于头位置改变时颈椎病是否引起椎动脉供血不足,目前有争论,除非有证据证明颈椎病压迫椎动脉。所以只有患环枕畸形,锁骨下动脉盗血综合正征,可引起颈性眩晕。2、 前庭神经炎:长时间严重眩晕急性发作,由头部活动而加剧,可伴眼球震颠,位置失衡和恶心呕吐,通常不发生听力丧失。急性前庭神经病变系指一个平衡器官功能的突然丧失。可由于是病毒性炎症或血管闭塞。(急性迷路炎、病毒性迷路炎和前庭神经之炎是用另外的一些术语来覆盖这种临床表现的)(1) 急性发作的特续性眩晕,一般为数小时或数日;(2) 恶心和呕吐。一般这些症状在几天或几个月后逐渐改善(3)无听力丧失和耳鸣,在急性期患者取病侧卧使耳处于是最低位时较舒服,减轻眩晕的感觉。(4)急性期可见水平性眼震。(5)自然病程:前庭功能丧失不会复原,但会发生中枢性代偿过程, 所以急性眩晕也可缓解。(6)闭目行进易转向病例,冷热试验显示受累耳迷路的功能持续低下。急性期后有一易变期,此时仍可有急性眩晕的短暂发作,这可能并不反映由于是迷路的最初损害的再发,而是前庭缺陷代偿功能的短暂性缺失。3、 耳性眩晕:初期耳朵感觉发账,听力减退,耳鸣,进而出现眩晕,位置失衡和眼球震颤,恶心呕吐,症状持续三十分钟至1天不等。(1) 淋巴积水:内淋巴的液体量通过内淋巴液囊吸收液体以及渗透梯度效应来维持于是生理范围内。当内淋巴液体体的积聚超过生理范围时即称:“内淋巴积水”。分为:▲特发性内淋巴积水:(MEMIERE病,梅尼尔病)▲继发性内淋巴积水:(风疹,流行性腮腺炎)临床特征:① 发作性眩晕:伴恶心呕吐,一般持续数小时,也可为数分钟至数天。但患者不能行走,只能卧床。② 波动性感觉神经性耳聋,且反复发作,急性期时耳聋明显,眩晕轻时听力改善;③ 渐强性耳鸣:发作前或发作时明显,急性眩晕缓解后耳鸣常常减轻④ 耳受压或充渴(堵塞)感:于是发作前或发作时明显。当考虑内淋巴积水诊断时,前庭和听觉症状特点都应存在,从而可看出梅尼尔病(Meniere病)是种临床诊断。自然病程:随反复发作次数的增加,发生一定程度的永久性感觉神经性耳聋。其受累耳前庭功能也进行性丧失,其发作性眩晕的强 度倾向于减轻。(2)淋巴周围瘘头部外伤可能引起内有镫骨板的卵园窗(前庭窗),圆窗或半规管的破裂(可能系先天的覆盖较薄)。诱发原因:① 头部外伤② 所压伤(起卧、潜水)③ 爆炸④ 既位有镫骨足板印除术史⑤ 鼻部充气、呕吐、扭伤举重物及分娩等,甚至持续剧咳也可引起前庭系统完整的破坏。诊断:主要靠病史,尚无绝对可靠的试验,可做;①耳蜗电图②中耳内窥镜检查③前庭肌源性诱发电位协助诊断。临床特征:患者自感行走不稳如步行于是海绵上或刚从船上下来样,耳鸣及听力丧失一般很轻微或无。(3)慢性化脓性中耳炎(CSOM)继发于是化脓性中耳炎症损害可能是前庭症状的原因,鼓膜可有瘢痕,穿孔或有分泌物。临床上若为浆液性迷路炎的发作通常引起一定程度的不平衡而不是旋转性眩晕,若用充气窥镜加正压于是外耳道而诱发眩晕,则可怀疑在半规管内有一瘘管。(二) 其它原因:1、直立性低血压(BLOOD PRESSURE):平卧20分钟后与直立的最初2分钟比较,收缩压下降20MMHG,伴随症状产生。2、 心律失常:与产生症状有关的如:窦性停搏超过2秒钟,长时间的窦性心动过缓,缓慢型心房纤颤,室上性心动过速,频发性室早,或室性心动过速。3、 颈动脉窦过度敏感:单侧颈动脉窦按摩(CAROTID SINUSMASSAGE,CSM)5秒钟后,心脏无收缩(心脏抑制)超过3妙钟以上,或收缩压降低(血管减压)50MMHG,无论平卧位或垂直位均产生症状。若同时出现心脏抑制和血管减压反应为“混和”反应。4、 血管迷走神经性晕厥:由于是长时间头高倾斜位产生低血压和/或心动过缓,或头高倾斜位和舌下含硝酸甘油使症状再出现。5、 听神经瘤:听神经瘤是神经鞘瘤,起自于是内耳道内的上部前庭神经.临床特点:一侧(不对称的)感觉神经性耳聋,随肿瘤的生长,患者渐出现平衡不好的感觉,并步行时倾向于是转向病变侧,眩晕罕见。病程:听神经瘤是良性的,增长缓慢,随肿瘤增大,耳蜗神经受压,继之听力丧失,进一步可导致小脑和脑干受压。二中枢神经病变:这些病变包括一组完全不同的病理学原因:病史有神经病学的症状如吞咽困难,神经系统的定位体征,或眼震有垂直或分等要考虑中枢神经病变。从临床实践中可见低血压性心血管病变系老年头晕的一种常见重要的致病原因,特别是那些有晕厥和不可解释的摔倒患者,另外如:严重的的颈椎骨关节病,脑血管病,明显的双侧颈内动脉狭窄(>70%)和椎基底动脉性偏头痛等均为头晕症状的原因,有时患者说不清头痛,还是头晕,但是要明确一个可致病的诊断并不容易,因为这些疾病并不是经常与特异性症状有关。(1)国外报道(观察50例60岁以上长期有头晕症状的患者(平均1年)28%患者的症状由心血管病所致。(2)周围前庭病变包括:前庭神经炎,良性位置性眩晕,和耳性眩晕占症状的18%。(3)由中枢神经病变引发的头晕症状者(包括影像学证实的脑血管病,颈椎病,显著的双颈动狭窄,基底动脉性偏头痛,和猝倒发作)占14%。(4)有一种以上诊断者占18%。(5)病因不明者占22%,需要注意:与年轻患者相比老年患者心理学病变并不是头晕的常见原因。耳鼻喉科疾病引起的头晕呈发作性,在发作间期前庭功能试验常常正常,作发热试验的目的是为了评估双侧前庭迷路的平衡功能,执试验对周围前庭病变呈高度特异性,但敏感性仅35%,Romberg’s不能确定前庭病变。若仔细询问病史,几呼50%主诉头晕的老年患者承认也有晕厥和/或摔倒(与以前报道相一致)。对其特征应了解头晕时是否有头重脚轻,面色苍白,症状发作时是否必须坐下或躺下,是否为长时间站立时发生,有无心血管疾病。描述眩晕的头晕是一种周围前庭病变的指征,但眩晕症状仅是周围前庭病变诊断标准的一部分。颈动脉窦过度敏感是最常见的心血管病的表现,做为老年患者晕厥和不可解释的摔倒的一种易被忽略的原因,近期报道证实;颈动脉窦过度敏感是45%老年晕厥患者产生症状的一个致病原因,而血管迷走神经综合征仅与11%的症状发生有关,该报道同时发现:60%患者发生一种或一种以上低血压病变(颈动脉窦过敏,血管迷走神经性综合征,直立性低血压),本报道的50例有6例表现一种以上可致病的心血管诊断。前庭周围性晕系指前庭器官和前庭神经内听道部分病变所致。除内耳中毒性眩晕与听神经瘤的头晕外均为发作性且持续时间短,症状重。前庭中枢性眩晕系指前庭神经的颅内部分,脑干,前庭神经核及其传导路径上的病变。依病因又分:血管性,非血管性—脑干、小脑的炎症,肿瘤,变性病,外伤,多发性硬化,眩晕性癫痫。从临床看有以下几方面考虑:1椎—基底动脉缺血性疾病:眩晕常为首发或为唯一的症状,但伴有恶心、呕吐,部分有耳鸣或听力障碍,半数以上有眼震(多为水平性),少数病人还可以出现脑干或小脑体征。发作时多数都有超过平时血压水平的血压升高,这是反射性或代偿性的血压升高,随着供血不足的缓解,升高的血压也随之下降。若椎—基底动脉引起的梗死发生在大血管可表现:① 小脑后下动脉综合征,②小前下动脉综合征,② 内听动脉综合征,④锁骨下动脉综合征,还可引起严重的脑干梗死,即使是腔隙性梗死,其眩晕仍为主要症状。2出血性脑血管病:小脑出血、脑干出血、蛛网膜下腔出血,都可以以眩晕为首发症状或做为主要症状发病,且持续时间较长。3后颅凹占位性病变:①桥小脑角病变;②第四脑室占位性病变:当脑脊液循环突然受阻可出现Brun综合征-肿瘤、囊肿、囊虫;③脑干及小脑肿瘤:多为持续性,但眩晕症状多轻微;④多发硬化:病变累及脑干或小脑可出现眩晕;⑤突发性耳聋及眩晕:迷路窗膜破裂或炎症,内听动脉闭塞可出现突发的耳聋、耳鸣,若内听动脉的前庭枝闭塞可有单纯的眩晕,多为老年人动脉硬化所致;⑥眩晕性癫痫:在额颞、颞顶枕交界区、岛回等部位刺激性病变,可出现以眩晕为表现的癫痫发作,可伴有幻觉、自动症、体像倒置等精神运动性发作的表现,加蝶骨脊电极的多可发现癫痫波;⑦颅脑外伤后眩晕:中颅凹颅骨或颞骨骨折时可出现眩晕,多有听力障碍,也可因外伤使耳石脱落而出现位置性眩晕。⑧抑郁症的躯体化表现三关于头晕的治疗:面对急性眩晕的患者,首先应减少眩晕所伴发的恶心、呕吐症状(对症治疗)其次要据诊断而行治疗急性前庭病变:急性期可用迷路镇静剂,一旦急性眩晕缓解或减轻,要尽早停用镇静剂,若镇静剂应用时间越长越不利于是中枢对迷路缺陷的适应,导致中枢代偿不良,因镇静剂同对中枢有同样的作用。同时症状缓解或减轻应尽早活动且勿卧床不活动“静养”否则恢复的可能性就会越小。前庭功能康复系通过视觉,木体觉和运动的再训练,才有利于是增进平衡。老年患者前庭损害后很少完全恢复,主因其协调差,视觉和本体觉受损所致。Meniere(梅尼尔病)急性期镇静且适用加利尿剂呋噻(Furosemide速尿)20-40mg/日或用渗透性利尿剂,待症状缓解后,可间隔疗法。同时应限盐(少于3-5G/D)噻嗪类利尿剂有些患者自己感内耳有越来越强的充渴感,听力下降或耳鸣加重,予知要发病的情况下:应立即应用渗透性利尿剂治疗为宜。也可同时应用镇静剂,症状不缓解还可加用桂利嗪或氟桂利嗪,最好请耳科医师据尚存的听力水平选择:教室内大霉素,内淋巴囊手术,前庭神经切断术,耳蜗切手术等。良性待发性位置性眩晕:因其特点眩晕强烈而短暂,所以镇静剂不适用。请耳科处理(有可能应用“粒子复位操作法”)淋巴周围瘘听神经瘤慢性化脓性中耳炎,由相关科诊治。总结要点:“眩晕”为患者本身或其周围环境的运动的感觉或知觉,即运动幻觉。“头晕”系指从轻度头昏或晕厥到旋转或不平衡感的持续性感觉。病史应明确发作的持续时间,促发(诱发)因素和伴随的特征性症状十分重要。急性眩晕患者早期对症治疗,及早活动有利于前庭损害的恢复。表Ⅰ 前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别:前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕眩晕性质 多为旋转性呈上下左右摇晃感 旋转性呈为固定物体向一侧运动感起病特点 突然,呈阵发性 逐渐起病,呈持续性持续时间 短,数小时,数日,最多数周 较长,可数月以上眼震与眩晕程度 一致 可不一致听觉障碍 常有 不明显倾倒 常倒向眼震的慢相侧,与头位有一定的关系 倾倒方向不一定,与头位无一定的关系植物神经症状 有恶心呕吐,面色苍白,血压改变等 不明显中枢神经系统体征 一般无 常有阳性体征前庭功能实验 无反应或反应减弱 常呈正常反应表Ⅱ:眩晕的病因周围性 中枢性(1) 急性前庭病变(2) 内淋巴积水① 特发性(MENIERE,梅尼尔病)② 继发性(风疹,流行性腮腺炎)(3) 淋巴周围瘘(4) 良性陈发性位置性眩晕(5) 听神瘤(6) 慢性化脓性中耳炎 (1) 多发性硬化(2) 脑干病变(血管病,肿瘤)(3) 偏头痛(4) 癫痫(5) 小脑病变(血管病肿瘤)表Ⅲ:眩晕的症状分类旋转性症状 不平衡症状(1) 内淋巴积水(2) 急性前庭病变(急性期)(3) 偏头痛(4) 良性陈发性位置性眩晕(BPPV) (1) 急性前庭病变(晚期)(2) 听神经瘤(3) 淋巴周围瘘管(4) 慢性化脓性中耳炎(CSOM)表Ⅳ:眩晕的临床症状和检查临床特征 梅尼尔病 迷路炎或急性前庭病 淋巴周围瘘 BPPV 听神经瘤 CSOM眩晕 ++ ++ - ++ - -强度和持续时间 数分钟至数小时 数小时至数日 数秒 不平衡 - +晚期继发不能代偿 + - + +恶心、呕吐 ++ ++ - + + +听力丧失 +早期++晚期 - 轻度感觉神经性 - + +耳鸣 ++ - ± - ± ±伴有症状 波动性听力丧失 - 气压伤病史 位置性诱发 - 耳漏检查的选择 ECOG ENG ECOG Halpike MRI CT注:①BPPV=良性陈发性位置性眩晕②CSOM=慢性化脓性中耳炎③ECOG=耳蜗电描记法④ENG=眼震电描记法。在黑暗中存在自发眼震,表示未代偿的前庭病变,若注视时,减少自发眼震的程度,病变可能为外周性的。
肢体麻木是指肢体对外界的刺激,如对冷、热、痛等感觉的异常、减弱或消失,它常于患者的主观感觉为主诉,临床常见下列疾病:一、一过性脑缺血:这是引起老年人手发麻的常见原因。老年人常有高血压、高血脂,高血压会引起血管痉挛,高血脂会引起血管硬化,加上老年人血液粘稠度会增高,睡眠时血流又缓慢,这些因素都会导致发生一过性脑缺血而致手发麻。因此老年人要定期查血压、查血脂,如有高血压或高血脂,要进行治疗。平时多饮水,服用一些药,降低血液黏稠度,防止血栓形成,改善脑供血,手发麻的现象便会消除。二、、颈椎病:颈椎病是中老年人的常见病,它是由于颈椎骨质增生、椎间盘退化或局部关节韧带松弛而使颈椎局部的血管、神经组织受压而造成的,其症状表现多种多样,手发麻是其症状之一。患了颈椎病,做颈椎X光片可诊断,治疗措施有理疗、牵引和应用活血化淤的药物。平时,可常做一些缓慢活动颈部的保健操,并要注意睡眠时枕头高矮要适宜,一般以7-9厘米高为宜,不可过高或过低,软硬也要适中,睡姿要正确,可避免颈椎局部血管和神经组织受压而致手麻。三、、糖尿病:糖尿病会产生多种并发症,糖尿病周围神经病变就是其中之一,一旦发生这种并发症,会有四肢麻木和感觉异常等症状。患了糖尿病,要进行正规合理的治疗,把血糖控制到正常范围,并注意补充维生素B1、B6、维生素C,还可配合应用银杏叶制剂、川芎嗪等药物,四肢麻木感便会消除。四、末梢神经炎:末梢神经病变 特点是末端神经麻木就像戴了手套或穿了袜子后感觉减退那样,这种疾病多由缺乏维生素B1,或由药物及重金属中毒所致,经过适当的治疗,一般2-6个月即可痊愈。但是,手指麻木的现象,如果持续过久或症状加重,则不应麻痹大意,因为老年人出现一侧大拇指麻木感觉,往往是脑中风预兆,应到医院查查血压、血脂、血糖及眼底(最好请神经科医师详细查一下)以防患于未然。 五、神经损害:1、尺神经损害 前臂和上臂的尺神经受外伤、压迫或患肿瘤时,可引起同侧的小指和无名指麻痛及部分手指活动障碍。在肘后部尺神经沟处较易受损伤或压迫。多数在损伤后半年左右会逐渐恢复,但如患肿瘤、完全断裂或严重受压常需手术治疗。2、正中神经损害 前臂和上臂的正中神经因外伤、肿瘤、受压等引起掌面、大拇指、食指、中指麻痛。在腕部最易受损伤或受压,称腕管综合症。治疗原则同前。3、桡神经损害 在上臂外侧的中下段处挠神经较易受损伤,出现大拇指食指的背面麻痛及手指、手腕下垂。治疗原则同前。4、臂丛神经损害 在腋窝部或颈前部的病变或损伤,可引起尺、正中、挠神经全部或部分损害的混合症状。治疗原则同前。六、脊髓病 当脊髓有炎症、肿瘤或外伤等情况时,可以表现为一侧肢体麻木而另一侧肢体无力,或者表现为身体下半截麻木无力。七、甲状旁腺疾病 有的人手指或脚趾经常出现间断性的麻木或抽搐,严重时可波及全身,多年不愈;有时虽能好上一段时伺,亦可旧病复发。这种症状很有可能是甲状旁腺疾病的体征。甲状旁腺受损或缺血时可造成甲状旁腺功能减退,多见于甲状腺手术误伤或由于某种自身免疫性疾病造成,当大量血钙进入骨骼造成低血钙抽搐时,它可以是暂时性或数月数年不愈。由于神经肌肉应激性增加,最明显的表现为手足搐搦症。疾病早期仅有感觉异常、四肢刺痛、发麻、手足痉挛、僵直。当血钙降低至一定水平时,常出现搐搦症状,双手指屈曲内收形成“鹰爪状”,此后双足也呈强直性伸展,严重时,全身骨骼肌、平滑肌也可呈痉挛状态,交伴发喉痉挛、支气管痉挛,出现哮喘、喉鸣、窒息、呼吸暂停等危象。心肌受累时可呈心动过速,隔肌痉挛,时有呃逆。上述症状均可由感染、过劳和情绪等因素诱发。女性在经期前后也容易发作。当血钙在7—8毫克时,临床上无明显症状,称之为隐性搐搦症八、、臂神经受压:睡眠中如果姿势不正,颈项偏斜或手臂受压,会因臂神经受压而引起手发麻,这时只要换个姿势睡,活动一下手臂,麻木感便可以得到消除。 九、、用药过量:应用某些药物过量,如庆大霉素,会发生口唇和肢体发麻的副作用,要注意避免用药过量。
患者男,54岁,10年前夏天吹空调过度后患关节炎,怕冷,不能坐冷板凳。4月前受凉感冒后出现头冷身冷,需要每天戴帽子,稍微受凉即出现感冒,舌苔薄白,右溢脉聚脉。服用理痹汤加减,服用当天即能不戴帽子,不再那么怕冷。
患者女,67岁,头部搏动性不适5年,有时面部肌肉跳动感,血压高,舌苔薄白,溢脉聚脉,服用中药调神汤加减13天后面部跳动感消失,头部搏动感基本消失。
近年来,随着生活节奏的加快及生活压力的加大,失眠患者越来越多。失眠作为一种常见的睡眠障碍,会给患者的身心健康带来严重影响,应当积极进行调理和治疗。一般来讲,人群中失眠发生率大约为20%–40%,女性及老年人多见,但只有少数人察觉到睡眠不足、寻求医疗帮助或用药治疗。患者一般进入睡眠的时间延长,睡眠时间缩短,在入睡过程中觉醒次数增多。主要表现:轻者入睡困难,睡眠中易醒,并难以再次入睡,清晨过早醒来,醒后再次入睡困难。重者彻夜难眠,白天感觉疲惫,常伴有头痛头晕、神疲乏力、心悸健忘、心神不安、多梦等。患者常对失眠感到焦虑和恐惧,日常学习及工作效率下降。失眠的诊断标准包括:①夜间入睡困难,入睡时间超过30分钟;②睡眠质量下降,整夜醒来次数≥2次、早醒、醒后入睡困难;③总睡眠时间减少,通常少于6小时。按照失眠时间长短,一般可将失眠分为3类:短暂失眠,短期失眠,以及长期失眠。①短暂失眠:一般持续数日。常由于突发的情绪性时间引发,比如居住环境突然改变,住院治疗,外出旅行等导致的睡眠障碍;②短期失眠:通常可持续3周。与外界因素引起的紧张状态有关。常见原因比如失恋、工作压力大、面临考试等;③长期失眠:可持续3周以上。约半数患者因潜在精神情绪障碍引起,比如焦虑抑郁症、长期饮酒及药物依赖等。其他常见原因如关节痛、神经痛及头痛等慢性疾病,以及睡眠呼吸暂停、夜间肌阵挛发作和不宁腿综合征等。心绞痛和心律失常患者因担心夜间睡眠时发作加重病情,感觉孤立无援而不敢睡觉。由于失眠的原因很多,治疗上既有共同性,也有不同点。首先要建立良好的睡眠习惯,良好的睡眠习惯对于轻度失眠患者可以视为最有效的治疗方法,比如睡眠环境一定要安静、舒适;规律作息时间,无论夜间何时入睡,早晨都应按时起床,周末和节假日也尽量保持固定的上床及起床时间;限制床上时间,如上床20-30分钟不能入睡,应起床待有睡意时再上床;睡前避免引用咖啡、茶等影响睡眠的饮品。对于较重的失眠患者,经一般调整效果可能不明显,其他方法还包括心理疗法,白天适当的体育锻炼等,有益于失眠的治疗。需要注意药物治疗只是失眠的短程辅助性疗法,在于消除患者对失眠的焦虑,减少夜间醒来次数。如日常生活中对照失眠诊断标准感觉自己患有失眠,可先通过以上介绍办法自行调节,如调理效果不好,建议积极就诊咨询需求帮助治疗。切记不要自行购买安眠药物服用,避免药物依赖及危险的发生。
故事:某老三届同学聚会,一位女士在搞烤肉时绊倒,摔了一跤,旁边的朋友建议找医护人员,但她很确定自己没事,只是穿了新鞋被砖块绊了一下罢了。在她还有点颤颤巍巍站立不稳的时候,她的同学们帮她清洗干净,又为她盛了一小盘食物,她就跟着大家一起享受接下来的时光了。 聚会后,她的先生后来打电话通知大家,她被送到医院,傍晚六点,就过世了,原因是她在烤肉聚餐的时候中风。如果他们懂得辨识中风的症兆,她现在也许还跟我们在一起。 其实中风是有先兆并可预防的。如果能及时就诊,就有可能将中风的后果完全扭转过来。诀窍就是辨识诊断出中风的问题,并让病患在三小时之内接受医疗,而这并不是很难。辨识中风 让我们记住 S、T、R 三步骤,请阅读并学习!有时候中风的症兆很难辨认,不幸的是,缺乏警觉就会带来灾难。身边的人辨认不出中风的征兆,中风患者就会严重脑损伤。 旁人只要问三个简单的问题,就可以辨识中风:S:(smile)要求患者笑一下。T:(talk)要求患者说一句简单的句子 (要有条理,有连贯性),例如:今天天气晴朗。R:(raise)要求患者举起双手。注意:另外一项中风症兆是: 要求患者伸出舌头,如果舌头「弯曲」或偏向一边,那也是中风的征兆。上面四个动作,患者如果有任何一个动作做不来,就要立刻打120或到医院就诊!
好多病人来到门诊,就说“大夫,我头晕,脑供血不足”,给他或她解释,“脑供血不足”这种说法已经废除很多年了,依然有很多病人感到怀疑,觉得这大夫不会看病。其实,经仔细询问,好多病人是耳石症或精神性头晕。 头晕有几种原因,比如:精神性头晕,耳石症,梅尼埃病,其他疾病引起的头晕。为了大夫能判断具体原因,建议你到门诊就诊时尽量把发病的详细情况给大夫说清楚,比如:得病多长时间了,在什么情况下出现头晕,与体位变化有没有关系,每次头晕发作持续多长时间,有没有伴随耳鸣耳闷堵或头痛等。说的详细了,大夫明确病因了,才能合理的治疗。 本文系王维化医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
睡瘫症,俗称“鬼压身”、“ 鬼压床”, 是一种与睡眠相关的疾病。病人能清楚感觉到周围的环境,但是身体却不听自己使唤,想动动不了,想说话又说不出来,想睁眼也睁不开,有的时候可能还伴有相应的梦境,有的人甚至还会产生幻觉。睡瘫症分为散发型和家族型,家族型女性较男性更为严重常见,不过大多数为散发型,无性别差异。 睡眠周期依序是由入睡期、浅睡期、熟睡期、深睡期,最后进入“快速动眼期”(做梦期)。睡眠瘫痪主要是提早出现快速动眼期的关系,导致在快速动眼期的阶段协调不一致。事实上快速动眼期的阶段,身体本质上是呈现出休息状态,而且和大脑的连结信号也暂时中断,这是一种防御措施,这样人体就不会将梦境实现在真实的生活里。 当睡眠神经瘫痪时,大脑却从睡眠休息中复苏过来,来不及和身体重新连结,使人发生半睡半醒状态,梦境与实现互相交错,导致身体与大脑发生不协调情况。此时全身肌肉张力最低,所以会造成自己想要起来,却起不来;想用力,却使不出力的状况。 一般而言,压力过大、太过焦虑、紧张、极度疲累、失眠、睡眠不足,或有时差问题的情况下,睡眠会提早进入快速动眼期(做梦期),而发生睡眠瘫痪的情况。睡瘫症无特殊治疗方法,发作时目击者应当即推醒病人,以终止发作。 预防办法关键是注意调节自己的生活:一是保持良好心理状态,有了压力或负面情绪,要找到合适的宣泄途径;二是要按时作息,保证充足的睡眠,保证精力充沛;三是注意睡眠的环境,经常变换睡姿或选择适宜的卧具,提高睡眠的质量。
Meige综合征又称特发性眼睑痉挛-口下颌肌张力异常综合征,1910年由法国神经病学家HenryMeige首先描述,是临床上相对罕见的一种肌张力障碍性疾病,主要累及眼睑、口下颌肌肉,也可伴有颈部、躯干或其他部位肌肉的痉挛性肌张力异常,Meige综合征是成人发病的局限性肌张力障碍,多在中老年时隐袭起病。从发病年龄和性别差异来看,Meige综合征好发于中老年、女性多见。Meige综合征肌张力异常的特点是受累肌群出现双侧对称性、阵发性强直收缩,痉挛可持续数秒到半分钟,发作10~20次后可突然停止,间歇期无运动系统异常,重者可长时间持续痉挛。值得注意的是,在典型的痉挛发生之前,常有受累局部不适感,如在眼睑痉挛之前,常有单眼或双眼的刺激感、眼干、畏光、瞬目增多,在口下颌肌、颈肌痉挛前,常有口周或颈部发紧、不适感,之后出现眨眼、张口、噘嘴、缩唇、咬牙、斜颈等症状;重症者痉挛持续,可造成功能性盲。症状在疲劳、紧张、生气时加重,休息后减轻,睡眠时消失,有报道嚼槟榔果、烟草等刺激物易出现Meige综合征,可能系局部刺激或某些化学物质诱发。有报道1/3的Meige综合征有情感障碍。 以往认为Meige综合征的肌张力异常主要累及眼轮匝肌、口下颌肌肉、舌肌,偶尔有颈部、躯干等中线部位的肌张力障碍,但有人认为Meige综合征是一种多灶性局限性肌张力异常,不单纯累及面、颈、胸、腹部等中线部位,也可累及肢体,且上肢较下肢易受累。多数学者将Meige综合征分为眼睑痉挛型、口-下颌肌张力障碍型、眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍型,Jankovic称前两者为不完全型,后者为完全型。Meige综合征的病因尚不清楚,可能与脑干上部、基底节异常有关。对于存在脑内明确病灶的病例,是否应将其从特发性眼睑痉挛-口下颌肌张力异常综合征这一诊断中排除,有待商榷。 老年人出现眼部不适、眼干、羞明、眨眼增多时,除外结膜炎后应想到早期Meige综合征的可能,应注意动态观察;老年病人出现典型的眼睑痉挛和(或)口下颌肌张力障碍,应与偏侧面肌痉挛、神经症、抗精神病药物所致的迟发性运动障碍等鉴别。Meige综合征的发病机制尚不明确,治疗上有一定的困难。